秋田県ひきこもり 県民向け公開講座参加申込フォーム

令和８年１２月１２日（土）に開催する、「秋田県ひきこもり 県民向け公開講座」の参加申込を受付中です。
県民向け公開講座への参加を希望される方は、以下のフォームに入力して下さい。
オンラインでの参加も受け付けておりますので、その場合は「オンライン参加」を選択して下さい。

    必 須 参加方法

    オンラインでの参加希望の方は「オンライン」参加を選択してください。

    必 須 お名前

    姓と名の間に全角スペースを入れてください。

    必 須 お名前（カナ）

    姓と名の間に全角スペースを入れてください。

    必 須 市町村名

    お住いの市町村を選択してください。

    必 須 連絡先（電話番号）

    ・012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
    ・携帯電話など、日中、必ず連絡が出来る番号を入力してください。

    必 須 メールアドレス

    		●メールアドレス：

    ●確認用アドレス：

    ※スマートフォンの場合、ドメイン指定受信を設定されている方は「akitahikikomorilabo.org」を受信できるよう指定してください。

    任 意 同伴者１お名前

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    任 意 同伴者２お名前

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    任 意 同伴者３お名前

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    任 意 同伴者４お名前

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